Pedoman PPK Kemenkes

Panduan Praktik Klinis & Alur BPJS: Ansietas Menyeluruh

Pedoman tata laksana medis, kriteria diagnosis penunjang, dan compliance checklist kelengkapan klaim BPJS Kesehatan di Indonesia.

Core Diagnostic Triggers

**Kriteria Diagnosis (Berdasarkan ICD-10: F41.1 Generalized Anxiety Disorder / Ansietas Menyeluruh):**
Kecemasan dan kekhawatiran berlebihan terhadap berbagai aktivitas atau peristiwa, berlangsung hampir setiap hari selama ≥6 bulan.
Sulit mengendalikan rasa khawatir.
Disertai ≥3 gejala berikut (≥1 pada anak-anak):
Gelisah, merasa tegang, atau mudah terkejut.
Mudah lelah.
Sulit konsentrasi atau pikiran terasa kosong.
Iritabilitas (mudah marah).
Tegang otot.
Gangguan tidur (sulit tidur, sering terbangun, atau tidur tidak nyenyak).
Gangguan menyebabkan distres signifikan atau gangguan fungsi sosial, pekerjaan, atau fungsi penting lainnya.
Tidak disebabkan oleh efek fisiologis zat/obat atau kondisi medis lain.
Tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan mental lain (misal: depresi, gangguan panik, fobia).

**Tanda Klinis:**
Tidak ada tanda fisik spesifik, namun dapat ditemukan gejala somatik seperti tremor, berkeringat, palpitasi, mulut kering, nyeri kepala, nyeri otot, gangguan pencernaan.

**Pemeriksaan Penunjang:**
**Laboratorium:** Pemeriksaan dasar (Darah rutin, Gula darah, TSH bila dicurigai gangguan tiroid) untuk menyingkirkan penyebab organik.
**Skala Penilaian:** Gunakan GAD-7 (Generalized Anxiety Disorder-7) untuk menilai derajat ansietas.
**Pemeriksaan lain:** EEG, CT/MRI kepala hanya bila ada indikasi neurologis.

1. **Pendidikan & Psikoedukasi:**

Jelaskan tentang penyakit, prognosis, dan pentingnya kepatuhan terapi.
Anjurkan perubahan gaya hidup: olahraga teratur, tidur cukup, hindari kafein/alkohol.

2. **Terapi Non-Farmakologis (Lini Pertama):**

**Psikoterapi:** Cognitive Behavioral Therapy (CBT) adalah terapi pilihan utama.
**Relaksasi:** Latihan pernapasan, meditasi, mindfulness.

3. **Terapi Farmakologis:**

**Lini Pertama: SSRI atau SNRI**
**Sertraline:** Mulai 25-50 mg/hari, titrasi tiap 1-2 minggu, dosis maksimal 200 mg/hari.
**Escitalopram:** Mulai 5-10 mg/hari, titrasi hingga 20 mg/hari.
**Duloxetine:** Mulai 30 mg/hari, dapat ditingkatkan hingga 60 mg/hari.
**Kontraindikasi:** Riwayat alergi, penggunaan bersamaan dengan MAOI, gangguan hati berat.
**Lini Kedua:**
**Benzodiazepin** (hanya untuk jangka pendek, maksimal 2-4 minggu, bila ansietas berat/akut):
**Alprazolam:** 0,25-0,5 mg 2-3x/hari.
**Diazepam:** 2-5 mg 2-3x/hari.
**Kontraindikasi:** Riwayat penyalahgunaan zat, depresi berat, gangguan pernapasan.
**Buspirone:** 5 mg 2-3x/hari, dapat ditingkatkan hingga 60 mg/hari.
**Pemantauan efek samping:** Pantau risiko suicidal, efek samping SSRI/SNRI (gangguan GI, insomnia, disfungsi seksual), dan ketergantungan benzodiazepin.

4. **Evaluasi & Tindak Lanjut:**

Evaluasi respons terapi tiap 2-4 minggu.
Jika tidak ada perbaikan setelah 8-12 minggu, pertimbangkan rujukan ke psikiater.

**Kriteria Klaim BPJS:**
Diagnosis ditegakkan oleh dokter umum/faskes primer dengan dokumentasi lengkap (gejala, durasi, hasil pemeriksaan penunjang).
Penggunaan obat psikotropika (SSRI, SNRI, benzodiazepin) harus sesuai Formularium Nasional (FORNAS).
**Benzodiazepin**: Hanya untuk jangka pendek (maksimal 2-4 minggu), harus ada indikasi jelas dan monitoring ketat.
**Psikoterapi/CBT**: Dapat dilakukan di faskes primer bila tersedia tenaga terlatih, atau dirujuk ke psikolog/psikiater.
**Rujukan ke Spesialis Psikiatri**:
Bila tidak respons terhadap terapi lini pertama setelah 8-12 minggu.
Bila terdapat komorbid berat (depresi berat, suicidal, psikotik).
Bila memerlukan terapi kombinasi atau titrasi obat di luar kompetensi dokter umum.
**Dokumentasi yang wajib:**
Formulir rujukan berisi diagnosis, terapi yang telah diberikan, dan alasan rujukan.
Catatan edukasi pasien dan hasil monitoring efek samping obat.
Resep obat sesuai FORNAS dan tidak melebihi kuantitas yang diizinkan.
**Penandatanganan Berkas:**
Untuk terapi lanjutan atau penggunaan obat di luar standar, wajib ada tanda tangan dokter spesialis psikiatri pada berkas klaim.
Untuk terapi di faskes primer, cukup tanda tangan dokter umum dengan SIP aktif.

**Pembatasan Obat:**
Obat psikotropika hanya dapat diresepkan maksimal untuk 30 hari.
Penggunaan kombinasi dua atau lebih psikotropika harus atas indikasi dan persetujuan psikiater.

**Catatan Tambahan:**
Klaim dapat ditolak jika tidak ada dokumentasi diagnosis yang jelas, tidak sesuai FORNAS, atau tidak ada rujukan bila diperlukan.
Pastikan seluruh dokumen (rekam medis, resep, rujukan) lengkap dan sesuai standar BPJS Kesehatan.