Pedoman PPK Kemenkes

Panduan Praktik Klinis & Alur BPJS: Demam Tifoid

Pedoman tata laksana medis, kriteria diagnosis penunjang, dan compliance checklist kelengkapan klaim BPJS Kesehatan di Indonesia.

Core Diagnostic Triggers

**Kriteria Diagnosis Klinis:**
Demam lebih dari 7 hari, biasanya naik perlahan, dapat disertai pola demam remiten.
Gejala gastrointestinal: nyeri perut, mual, muntah, konstipasi atau diare.
Gejala lain: sakit kepala, malaise, anoreksia, lidah kotor, bradikardi relatif (fenomena Faget), hepatosplenomegali.
Pada kasus berat: delirium, penurunan kesadaran, perdarahan saluran cerna.

**Pemeriksaan Penunjang:**
**Laboratorium:**
Darah lengkap: leukopenia, limfositosis relatif, trombositopenia ringan.
SGOT/SGPT: dapat meningkat ringan.
Uji serologis: Widal (positif jika titer O ≥1:320 dan/atau H ≥1:320, namun sensitivitas dan spesifisitas rendah).
Uji Tubex TF atau Typhidot (jika tersedia).
Kultur darah: gold standard, positif pada minggu pertama (sensitivitas 40-80%).
Kultur sumsum tulang (jika kasus berat/komplikasi).
Kultur tinja/urin: dapat positif pada minggu kedua/ketiga.
**Radiologi:** Tidak rutin, kecuali ada komplikasi (misal: perforasi usus → foto polos abdomen).

1. **Penilaian Derajat Berat:**

Tifoid ringan/sedang: tanpa komplikasi, sadar penuh.
Tifoid berat: ada komplikasi (perdarahan/perforasi usus, penurunan kesadaran, syok).

2. **Terapi Antibiotik Lini Pertama (tanpa komplikasi):**

**Kloramfenikol**: 50-100 mg/kgBB/hari, dibagi 4 dosis, selama 10-14 hari.
Kontraindikasi: hipersensitivitas, gangguan sumsum tulang.
**Amoksisilin**: 75-100 mg/kgBB/hari, dibagi 3 dosis, selama 10-14 hari.
Kontraindikasi: alergi penisilin.
**Kotrimoksazol**: 8-10 mg/kgBB/hari (trimetoprim), 40-50 mg/kgBB/hari (sulfametoksazol), dibagi 2 dosis, selama 10-14 hari.
Kontraindikasi: alergi sulfa, gangguan ginjal berat.

3. **Terapi Antibiotik Lini Kedua (resisten/komplikasi):**

**Seftriakson**: 50-75 mg/kgBB/hari IV, 1-2 kali sehari, selama 10-14 hari.
Kontraindikasi: alergi sefalosporin.
**Fluorokuinolon (dewasa)**: Ciprofloxacin 15 mg/kgBB/hari, dibagi 2 dosis, selama 7-10 hari.
Kontraindikasi: anak <18 tahun, kehamilan, laktasi.

4. **Terapi Simptomatik dan Supportif:**

5. **Rawat Inap Jika:**

**Kriteria Klaim BPJS:**
Diagnosis ditegakkan oleh dokter berdasarkan kriteria klinis dan didukung hasil laboratorium (minimal darah lengkap, uji Widal/Tubex, atau kultur bila tersedia).
Formulir klaim dilengkapi hasil pemeriksaan penunjang (minimal 1 uji serologis atau kultur).
Terapi antibiotik sesuai Formularium Nasional (Fornas): kloramfenikol, amoksisilin, kotrimoksazol, seftriakson, ciprofloxacin.
Obat diberikan sesuai dosis dan durasi standar, tidak melebihi batas maksimal Fornas.
Jika menggunakan antibiotik lini kedua (sefalosporin/fluorokuinolon), wajib ada dokumentasi kegagalan/resistensi lini pertama atau indikasi komplikasi.
Rujukan ke RS wajib jika:
Kasus berat/komplikasi.
Tidak responsif terapi oral di faskes primer.
Rujukan harus disertai resume medis, hasil penunjang, dan alasan rujukan.
Klaim rawat inap harus ada indikasi medis jelas (komplikasi, gagal terapi oral, dehidrasi berat).
Dokumen klaim wajib ditandatangani dokter penanggung jawab pelayanan (DPJP), dan jika rawat inap, oleh dokter spesialis penyakit dalam/anak.
Pembatasan jumlah antibiotik dan lama rawat sesuai standar BPJS (maksimal 14 hari terapi antibiotik).
Tidak boleh klaim antibiotik non-Fornas tanpa justifikasi medis dan persetujuan komite medik.