Pedoman PPK Kemenkes

Panduan Praktik Klinis & Alur BPJS: Gagal Ginjal Kronis

Pedoman tata laksana medis, kriteria diagnosis penunjang, dan compliance checklist kelengkapan klaim BPJS Kesehatan di Indonesia.

Core Diagnostic Triggers

**Definisi:**

Gagal Ginjal Kronis (GGK) adalah penurunan fungsi ginjal yang berlangsung ≥3 bulan, ditandai dengan penurunan laju filtrasi glomerulus (LFG/GFR) <60 mL/min/1,73 m² dan/atau adanya kerusakan ginjal (proteinuria, hematuria, kelainan struktur ginjal).

**Kriteria Diagnosis:**
LFG/GFR <60 mL/min/1,73 m² selama ≥3 bulan, dengan atau tanpa kerusakan ginjal
Adanya kerusakan ginjal selama ≥3 bulan, ditandai oleh:
Albuminuria/proteinuria persisten
Kelainan sedimen urin (misal: hematuria mikroskopik)
Kelainan struktur ginjal (USG: ginjal kecil, kista, dll.)
Riwayat transplantasi ginjal

**Gejala Klinis Utama:**
Edema (periorbital, tungkai)
Anemia (lemas, pucat)
Hipertensi
Mual, muntah, anoreksia
Gatal, kulit kering
Gangguan tidur, penurunan kesadaran (stadium lanjut)

**Pemeriksaan Penunjang Wajib:**
**Laboratorium:**
Serum kreatinin, ureum
Laju filtrasi glomerulus (eGFR, rumus CKD-EPI/MDRD)
Urinalisis lengkap (proteinuria, hematuria)
Albumin/kreatinin rasio urin (ACR)
Elektrolit (Na, K, Ca, P)
Hb, LED, albumin serum
**Radiologi:**
USG ginjal (ukuran, struktur, kista, obstruksi)
**Lain-lain:**
EKG (untuk deteksi gangguan elektrolit/aritmia)
Foto toraks (bila dicurigai edema paru)

Standard Treatment Workflow

1. **Identifikasi & Tata Laksana Penyebab Dasar**

Kontrol tekanan darah, gula darah, dan faktor risiko lain.
Hentikan obat nefrotoksik (NSAID, aminoglikosida, kontras).

2. **Terapi Obat Lini Pertama**

**Hipertensi:**
ACE inhibitor (misal: Captopril 12,5-25 mg 2-3x/hari) atau ARB (misal: Losartan 50-100 mg/hari), titrasi perlahan.
Kontraindikasi: hiperkalemia, stenosis arteri renalis bilateral, kehamilan.
**Diuretik:**
Furosemid 20-80 mg/hari, titrasi sesuai respons dan status cairan.
Kontraindikasi: dehidrasi, alergi sulfa.
**Anemia:**
Suplemen Fe oral (Ferrous sulfate 200 mg 1-3x/hari).
Erythropoietin (EPO) bila Hb <10 g/dL dan tidak responsif Fe, dosis awal 50-100 IU/kg 1-3x/minggu s.c/i.v.
Kontraindikasi: hipertensi tidak terkontrol, hipersensitivitas.
**Gangguan Mineral:**
Kalsium karbonat 500-1000 mg 2-3x/hari (sebagai pengikat fosfat).
Vitamin D aktif (Calcitriol 0,25-0,5 mcg/hari) bila hipokalsemia.
Kontraindikasi: hiperkalsemia.

3. **Terapi Lini Kedua**

**Hiperkalemia:**
Resins penukar ion (Kayexalate), terapi cairan, insulin-glukosa, dialisis jika berat.
**Asidosis metabolik:**
Natrium bikarbonat oral 500-1000 mg 2-3x/hari.
**Dialisis:**
Indikasi: GFR <10 mL/min/1,73 m², gagal terapi konservatif, atau komplikasi berat (hiperkalemia, asidosis, overload cairan, uremia berat).

4. **Monitoring & Edukasi**

Evaluasi rutin fungsi ginjal, elektrolit, tekanan darah, status cairan, dan kepatuhan terapi.
Edukasi diet rendah protein, garam, dan cairan sesuai stadium.

BPJS Compliance Checklist

**Kriteria Kelayakan Klaim:**
Diagnosis GGK ditegakkan oleh dokter spesialis penyakit dalam (internis) dengan dokumentasi lengkap (anamnesis, pemeriksaan fisik, hasil lab, USG ginjal).
**Rujukan:**
Pasien harus dirujuk dari Faskes Tingkat I (Puskesmas/klinik) ke Faskes Tingkat II (RS tipe C/B/A) sesuai sistem rujukan berjenjang BPJS.
Surat rujukan aktif dan sesuai diagnosis.
**Obat-obatan:**
Obat yang diresepkan harus sesuai Formularium Nasional (FORNAS) BPJS (misal: Captopril, Furosemid, Fe, EPO, Kalsium karbonat).
Pembatasan jumlah obat sesuai FORNAS dan kebutuhan terapi (misal: EPO hanya untuk anemia GGK dengan Hb <10 g/dL).
Resep EPO dan vitamin D aktif harus disetujui dan ditandatangani dokter spesialis.
**Tindakan Dialisis:**
Indikasi dialisis harus jelas dan didokumentasikan (GFR <10, overload cairan, hiperkalemia, dll.).
Prosedur dialisis harus dilakukan di RS yang bekerja sama dengan BPJS dan oleh tenaga medis kompeten.
Klaim dialisis harus dilengkapi dengan catatan medis, hasil lab, dan persetujuan pasien.
**Dokumentasi:**
Semua pemeriksaan penunjang (lab, USG) dan tindakan harus terdokumentasi lengkap di rekam medis.
Formulir klaim BPJS harus diisi lengkap dan ditandatangani dokter spesialis.
Kode ICD-10 yang digunakan: N18.x (sesuai stadium GGK).
**Kontrol dan Monitoring:**
Jadwal kontrol dan monitoring harus tercantum jelas di rekam medis untuk justifikasi terapi berkelanjutan.
Edukasi pasien dan keluarga terdokumentasi.

*Catatan:**

Klaim dapat ditolak jika tidak ada rujukan berjenjang, diagnosis tidak ditegakkan oleh spesialis, atau obat/tindakan di luar FORNAS dan indikasi medis.