Pedoman PPK Kemenkes

Panduan Praktik Klinis & Alur BPJS: Gastroesophageal Reflux Disease

Pedoman tata laksana medis, kriteria diagnosis penunjang, dan compliance checklist kelengkapan klaim BPJS Kesehatan di Indonesia.

Core Diagnostic Triggers

**Kriteria Diagnosis Klinis:**
Diagnosis GERD ditegakkan berdasarkan gejala utama berupa:
Rasa panas di dada (heartburn) yang khas, terutama setelah makan atau saat berbaring.
Regurgitasi asam lambung ke mulut.
Gejala tambahan: nyeri ulu hati, disfagia, batuk kronis, suara serak, asma yang memburuk, erosi gigi.
Diagnosis dapat ditegakkan secara klinis pada pasien dewasa dengan gejala tipikal tanpa alarm symptoms.

**Pemeriksaan Penunjang:**
**Endoskopi**: Indikasi bila terdapat gejala alarm, usia >50 tahun dengan gejala baru, atau terapi gagal.
**Manometri Esofagus**: Bila diagnosis tidak jelas atau sebelum tindakan pembedahan.
**pH-metri 24 jam**: Untuk diagnosis pasti pada kasus atipikal atau refrakter.
**Pemeriksaan laboratorium**: Hanya bila ada indikasi (misal, anemia, perdarahan saluran cerna).
**Rontgen/Imaging**: Tidak rutin, kecuali untuk menyingkirkan komplikasi atau diagnosis banding.

1. **Terapi Non-Farmakologis (Edukasi & Modifikasi Gaya Hidup):**

Penurunan berat badan jika overweight/obesitas.
Menghindari makanan/minuman pemicu (kopi, alkohol, coklat, makanan berlemak, pedas, asam).
Tidak berbaring segera setelah makan (tunggu minimal 2-3 jam).
Meninggikan kepala tempat tidur ±15-20 cm.
Berhenti merokok.

2. **Terapi Farmakologis:**

**Lini Pertama: Proton Pump Inhibitor (PPI)**
Omeprazole 20 mg 1x sehari sebelum makan pagi, selama 4-8 minggu.
Alternatif: Lansoprazole 30 mg 1x sehari, Esomeprazole 20 mg 1x sehari.
Evaluasi respons setelah 4-8 minggu.
**Lini Kedua:**
Jika tidak respons, titrasi dosis PPI menjadi 2x sehari (pagi & malam).
Jika tetap tidak respons, pertimbangkan H2 Blocker (Ranitidine 150 mg 2x sehari) atau kombinasi dengan antasida.
**Obat Simptomatik:**
Antasida (Aluminium hidroksida/magnesium hidroksida) untuk gejala ringan/intermiten.
**Kontraindikasi:**
PPI: Hipersensitivitas, penggunaan bersamaan dengan rilpivirine.
H2 Blocker: Riwayat hipersensitivitas, gangguan ginjal berat (dosis harus disesuaikan).

3. **Tata Laksana Lanjutan:**

Jika gagal terapi optimal atau terdapat komplikasi (esofagitis berat, striktur, Barrett’s esophagus), rujuk ke spesialis gastroenterologi untuk evaluasi lanjutan (endoskopi, pH-metri, manometri).

**Kriteria Klaim BPJS:**
Diagnosis GERD harus dicantumkan secara jelas di rekam medis dan ICD-10 (K21.x).
Terapi awal (PPI/H2 Blocker/antasida) sesuai Formularium Nasional (Fornas).
Penggunaan PPI/H2 Blocker harus sesuai indikasi dan dosis standar, tidak melebihi kuantitas yang diizinkan (umumnya maksimal 30 tablet/bulan).
Jika terapi >8 minggu atau kombinasi obat, wajib ada justifikasi medis di rekam medis.
Rujukan ke spesialis penyakit dalam/gastroenterologi diperlukan jika:
Gejala tidak membaik setelah terapi optimal 8 minggu.
Terdapat gejala alarm.
Diperlukan pemeriksaan penunjang lanjutan (endoskopi, pH-metri).
Surat rujukan harus lengkap dan sesuai format BPJS (termasuk diagnosis, terapi yang sudah diberikan, alasan rujukan).
Resep dan tindakan harus ditandatangani oleh dokter yang berwenang (umumnya dokter umum di FKTP untuk kasus tanpa komplikasi, dokter spesialis untuk kasus rujukan/komplikasi).
Dokumentasi edukasi dan modifikasi gaya hidup harus dicatat di rekam medis.
Tidak boleh meresepkan obat di luar Fornas tanpa indikasi khusus dan persetujuan BPJS.

*Catatan:** Selalu periksa update terbaru dari Fornas dan regulasi BPJS Kesehatan, serta Panduan Praktik Klinis (PPK) Kemenkes RI untuk GERD.