|Konsensus.id
Kembali ke Pencarian
Pedoman PPK Kemenkes

Panduan Praktik Klinis & Alur BPJS: Hepatitis B Kronis

Pedoman tata laksana medis, kriteria diagnosis penunjang, dan compliance checklist kelengkapan klaim BPJS Kesehatan di Indonesia.

Core Diagnostic Triggers

  • **Kriteria Diagnosis Hepatitis B Kronis:**
  • HBsAg (Hepatitis B surface antigen) positif ≥ 6 bulan.
  • Anti-HBc IgM negatif (menandakan infeksi lama/kronis).
  • HBeAg dan/atau HBV DNA kuantitatif untuk menilai replikasi virus.
  • Pemeriksaan fungsi hati: SGOT/AST, SGPT/ALT, albumin, bilirubin.
  • Penilaian derajat fibrosis hati: APRI, FIB-4, atau elastografi (Fibroscan) jika tersedia.
  • Pemeriksaan USG abdomen untuk mendeteksi komplikasi (sirosis, HCC).
  • Pemeriksaan serologi lain: Anti-HBs, Anti-HBe, Anti-HBc total.
  • **Tanda Klinis & Gejala Utama:**
  • Sering tanpa gejala (asimptomatik).
  • Kadang: kelelahan, malaise, anoreksia, nyeri perut kanan atas.
  • Pada sirosis: ikterus, asites, edema, perdarahan saluran cerna, ensefalopati.
  • **Pemeriksaan Penunjang Wajib:**
  • HBsAg, HBeAg, Anti-HBe, HBV DNA kuantitatif.
  • SGOT/AST, SGPT/ALT, albumin, bilirubin total dan direct.
  • USG abdomen.
  • Penilaian fungsi ginjal sebelum terapi (ureum, kreatinin).
  • Skrining HCC: AFP (alpha fetoprotein) dan USG setiap 6 bulan pada pasien risiko tinggi (sirosis, riwayat keluarga HCC).
  • --

Standard Treatment Workflow

1. **Penilaian Indikasi Terapi:**

  • ALT > 2x normal dan/atau
  • HBV DNA > 20.000 IU/mL (HBeAg positif) atau > 2.000 IU/mL (HBeAg negatif) dan/atau
  • Tanda sirosis kompensata/dekompensata.
  • Fibrosis sedang-berat (APRI > 1,5 atau FIB-4 > 3,25).

2. **Obat Lini Pertama:**

  • **Tenofovir disoproxil fumarate (TDF) 300 mg sekali sehari.**
  • Kontraindikasi: gangguan ginjal berat (eGFR < 50 ml/menit), osteoporosis berat.
  • **Entecavir 0,5 mg sekali sehari.**
  • Jika ada resistensi lamivudin: dosis 1 mg sekali sehari.
  • Kontraindikasi: kehamilan, gagal ginjal berat (dosis disesuaikan).

3. **Obat Lini Kedua (jika intoleransi/kontraindikasi lini pertama):**

  • **Lamivudin 100 mg sekali sehari.**
  • Risiko resistensi tinggi, hanya jika tidak tersedia pilihan lain.
  • **Adefovir dipivoxil 10 mg sekali sehari.**
  • Kurang direkomendasikan karena potensi nefrotoksisitas.

4. **Titrasi & Monitoring:**

  • Evaluasi fungsi ginjal (ureum, kreatinin) sebelum dan selama terapi (setiap 3-6 bulan).
  • Monitor ALT, HBV DNA, HBeAg/Anti-HBe setiap 3-6 bulan.
  • Evaluasi efek samping obat (nefrotoksisitas, laktasidemia).
  • Terapi diberikan jangka panjang, minimal 1 tahun setelah serokonversi HBeAg atau sampai HBsAg hilang.

5. **Kontraindikasi Umum:**

  • Kehamilan (kecuali TDF, yang aman pada kehamilan).
  • Gagal ginjal berat (dosis disesuaikan atau ganti obat).
  • Riwayat alergi berat terhadap obat terkait.
  • --

BPJS Compliance Checklist

  • **Syarat Administratif:**
  • Surat rujukan dari Faskes 1 ke RS dengan spesialis penyakit dalam/gastroentero-hepatologi.
  • Diagnosa ditegakkan oleh dokter spesialis penyakit dalam (internis) atau subspesialis hepatologi.
  • Formulir klaim dilengkapi hasil laboratorium: HBsAg, HBV DNA, SGOT/SGPT, USG abdomen.
  • Fotokopi hasil penunjang (HBV DNA, HBsAg, USG) dilampirkan dalam berkas klaim.
  • **Pembatasan Obat:**
  • Tenofovir dan entecavir hanya dapat diresepkan oleh dokter spesialis penyakit dalam.
  • Lamivudin dapat diresepkan di RS tipe C/D jika tidak tersedia obat lini pertama.
  • Kuantitas obat maksimal 30 hari per resep.
  • Monitoring laboratorium (SGOT/SGPT, kreatinin) wajib dilakukan sebelum dan selama terapi.
  • **Kriteria Kelayakan Klaim:**
  • HBsAg positif ≥ 6 bulan.
  • HBV DNA kuantitatif sesuai indikasi terapi.
  • ALT/SGPT > 2x normal atau bukti fibrosis/sirosis.
  • Tidak boleh untuk hepatitis B akut.
  • Klaim terapi kombinasi (misal: dua nukleosida analog) hanya jika ada resistensi terbukti dan atas rekomendasi subspesialis.
  • **Dokumen Wajib Ditandatangani:**
  • Surat pengantar/rujukan Faskes 1.
  • Resume medis oleh dokter spesialis.
  • Formulir permohonan obat program BPJS (jika diperlukan).
  • **Catatan Tambahan:**
  • Klaim dapat ditolak jika tidak ada hasil laboratorium pendukung, tidak ada rujukan resmi, atau terapi tidak sesuai algoritma nasional.
  • Skrining HCC (AFP, USG) dapat diklaim setiap 6 bulan pada pasien sirosis atau risiko tinggi.
  • *Referensi:**
  • Pedoman Nasional Tata Laksana Hepatitis B Kronis Kemenkes RI 2021
  • Formularium Nasional BPJS Kesehatan 2024
  • Perhimpunan Peneliti Hati Indonesia (PPHI)