Pedoman PPK Kemenkes

Panduan Praktik Klinis & Alur BPJS: Hernia Inguinalis

Pedoman tata laksana medis, kriteria diagnosis penunjang, dan compliance checklist kelengkapan klaim BPJS Kesehatan di Indonesia.

Core Diagnostic Triggers

**Anamnesis**
Benjolan di daerah inguinal yang dapat hilang-timbul, terutama saat berdiri, batuk, atau mengejan.
Nyeri atau rasa tidak nyaman di daerah inguinal, terutama saat aktivitas fisik.
Riwayat membesar saat batuk/mengangkat beban, mengecil saat berbaring.
Pada hernia inkarserata/strangulata: nyeri hebat, benjolan tidak dapat dimasukkan, mual, muntah, distensi abdomen.

**Pemeriksaan Fisik**
Inspeksi: benjolan di regio inguinal, membesar saat manuver Valsava/batuk.
Palpasi: benjolan lunak, dapat didorong masuk (reponibel) pada hernia reducible.
Uji cough impulse: benjolan membesar saat pasien batuk.
Pada hernia irreponibel/inkarserata: benjolan keras, nyeri tekan, tidak dapat direduksi.

**Pemeriksaan Penunjang**
**USG Inguinal**: jika diagnosis klinis meragukan, untuk membedakan dengan massa lain.
**Rontgen Abdomen**: pada kecurigaan obstruksi usus (hernia strangulata/inkarserata).
**Laboratorium**: tidak spesifik, dilakukan bila ada komplikasi (misal: leukositosis pada strangulasi).

**Kriteria Diagnosis**
Ditemukan benjolan di regio inguinal yang dapat direduksi atau tidak, dengan/atau tanpa gejala nyeri.
Diagnosis ditegakkan secara klinis, didukung pemeriksaan penunjang bila perlu.

1. **Hernia Inguinalis Reducible (tidak ada komplikasi)**

**Terapi Definitif:** Operasi herniotomi/herniorafi (pilihan: open/laparoskopi).
**Pra-operatif:**
Edukasi pasien dan keluarga.
Persiapan pre-anestesi sesuai protokol.
**Obat-obatan:**
Analgesik ringan (Paracetamol 500 mg, 3-4x/hari, maksimal 4 g/hari).
Antibiotik profilaksis pre-operatif (misal: Cefazolin 1 g IV 30-60 menit sebelum insisi, jika ada indikasi).
**Kontraindikasi Operasi Elektif:**
Infeksi lokal/umum berat, gangguan koagulasi berat, penyakit sistemik tidak terkontrol.

2. **Hernia Inguinalis Inkarserata/Strangulata (darurat)**

**Stabilisasi awal:**
Resusitasi cairan (NaCl 0,9% atau RL 20 ml/kgBB IV cepat jika syok).
Puasa, pasang NGT jika muntah/distensi, monitoring tanda vital.
**Obat-obatan:**
Analgesik: Paracetamol atau Tramadol 50-100 mg IV jika nyeri berat.
Antibiotik empiris: Ceftriaxone 1-2 g IV, 1x/hari, ± Metronidazole 500 mg IV, 3x/hari.
**Operasi emergensi:** Herniotomi/herniorafi segera.
**Kontraindikasi:** Tidak ada, kecuali pasien tidak stabil untuk operasi (stabilkan dulu).

3. **Obat Lini Kedua (jika alergi)**

**Syarat Rujukan**
Rujukan dari Faskes Tingkat I (Puskesmas/Klinik) ke RS dengan diagnosis hernia inguinalis.
Rujukan harus mencantumkan hasil anamnesis, pemeriksaan fisik, dan penunjang (jika ada).
Pada kasus gawat darurat (hernia strangulata/inkarserata), dapat langsung ke IGD RS tanpa rujukan.

**Dokumen Klaim**
Resume medis lengkap, mencantumkan diagnosis, hasil pemeriksaan, dan tindakan operasi.
Formulir persetujuan tindakan operasi yang ditandatangani pasien/keluarga.
Bukti tindakan operasi (laporan operasi, foto intraoperatif jika diminta).
Resep dan penggunaan obat sesuai formularium nasional (Fornas BPJS).

**Pembatasan Obat**
Antibiotik dan analgesik sesuai Fornas dan indikasi (tidak boleh overuse).
Obat-obatan di luar Fornas harus ada justifikasi medis dan persetujuan komite medik.

**Spesialis yang Berwenang**
Tindakan operasi harus dilakukan dan ditandatangani oleh Dokter Spesialis Bedah.
Dokter Spesialis Anestesi wajib menandatangani persetujuan anestesi.

**Catatan Tambahan**
Untuk hernia rekuren atau komplikasi, lampirkan riwayat operasi sebelumnya.
Klaim rawat jalan hanya untuk kontrol pasca operasi, maksimal sesuai ketentuan BPJS.

*Referensi:**
Panduan Praktik Klinis Kemenkes RI, Hernia Inguinalis (2022)
Fornas BPJS Kesehatan (2023)
Peraturan BPJS Kesehatan No. 3 Tahun 2023 tentang Prosedur Klaim Pelayanan Kesehatan