Pedoman PPK Kemenkes

Panduan Praktik Klinis & Alur BPJS: Hipertensi Esensial

Pedoman tata laksana medis, kriteria diagnosis penunjang, dan compliance checklist kelengkapan klaim BPJS Kesehatan di Indonesia.

Core Diagnostic Triggers

**Definisi:** Hipertensi esensial adalah tekanan darah tinggi tanpa penyebab sekunder yang jelas, biasanya bersifat kronik.
**Kriteria Diagnosis:**
Tekanan darah sistolik ≥140 mmHg dan/atau diastolik ≥90 mmHg pada dua kali kunjungan berbeda (Kemenkes RI, PERKI 2019).
Pengukuran dilakukan dalam keadaan tenang, duduk, setelah istirahat minimal 5 menit.
**Tanda Klinis & Gejala Utama:**
Sering tanpa gejala (asimptomatik).
Bila ada: sakit kepala, pusing, epistaksis, palpitasi, mudah lelah, gangguan penglihatan.
**Pemeriksaan Fisik:**
Pengukuran tekanan darah di kedua lengan.
Pemeriksaan nadi, auskultasi jantung, pemeriksaan funduskopi (bila tersedia).
**Pemeriksaan Penunjang Wajib:**
**Laboratorium:**
Urinalisis (proteinuria, hematuria).
Darah rutin.
Gula darah puasa.
Profil lipid (kolesterol total, LDL, HDL, trigliserida).
Fungsi ginjal (ureum, kreatinin).
Elektrolit (Na, K).
**Radiologi:**
Foto toraks (jika dicurigai komplikasi jantung/paru).
EKG (untuk mendeteksi komplikasi jantung).
**Penilaian Risiko Kardiovaskular:** Gunakan tabel risiko kardiovaskular (WHO/ISH atau PERKI) untuk menentukan stratifikasi risiko.

1. **Edukasi & Modifikasi Gaya Hidup (wajib untuk semua pasien):**

2. **Terapi Farmakologis:**

**Indikasi:** Tekanan darah ≥160/100 mmHg atau ≥140/90 mmHg setelah 3 bulan modifikasi gaya hidup.
**Obat Lini Pertama (pilihan sesuai kondisi pasien):**
**ACE Inhibitor** (misal: Captopril 12,5-25 mg 2x/hari, titrasi hingga 50 mg 2x/hari).
Kontraindikasi: kehamilan, angioedema, stenosis arteri renalis bilateral.
**ARB** (misal: Valsartan 80 mg 1x/hari, titrasi hingga 160-320 mg/hari).
Kontraindikasi: kehamilan, stenosis arteri renalis bilateral.
**CCB** (misal: Amlodipin 5 mg 1x/hari, titrasi hingga 10 mg 1x/hari).
Kontraindikasi: gagal jantung berat, hipotensi.
**Thiazide Diuretik** (misal: Hidroklorotiazid 12,5-25 mg 1x/hari).
Kontraindikasi: gout, gagal ginjal berat.
**Obat Lini Kedua (kombinasi dua obat berbeda kelas):**
Kombinasi ACEI/ARB + CCB atau ACEI/ARB + thiazide.
Jika belum tercapai target, kombinasi tiga obat (ACEI/ARB + CCB + thiazide).
**Evaluasi & Titrasi:**
Evaluasi respons tiap 2-4 minggu.
Titrasi dosis secara bertahap sesuai respons dan toleransi.
**Pertimbangan Spesifik:**
Lansia: preferensi CCB atau thiazide.
Diabetes/nefropati: preferensi ACEI/ARB.
Kehamilan: hindari ACEI/ARB, gunakan metildopa/labetalol.

**Kriteria Klaim BPJS:**
Diagnosis hipertensi esensial harus dicantumkan dengan kode ICD-10 I10.
Diagnosis ditegakkan berdasarkan hasil pengukuran tekanan darah sesuai standar (dua kali kunjungan berbeda).
Hasil pemeriksaan penunjang (minimal: urinalisis, gula darah, profil lipid, fungsi ginjal) dilampirkan dalam rekam medis.
Bukti edukasi dan modifikasi gaya hidup tercatat di rekam medis.
Obat antihipertensi yang diresepkan sesuai Formularium Nasional (Fornas) BPJS (misal: amlodipin, captopril, valsartan, hidroklorotiazid).
Jumlah obat sesuai batas maksimal Fornas (umumnya 30 tablet/bulan/obat).
Jika kombinasi obat, harus ada justifikasi kegagalan monoterapi di rekam medis.
Rujukan ke spesialis penyakit dalam/kardiologi wajib jika:
Hipertensi tidak terkontrol dengan ≥3 obat.
Ada komplikasi organ target (ginjal, jantung, stroke).
Usia <18 tahun atau dicurigai hipertensi sekunder.
Surat rujukan dari Faskes 1 harus lengkap dan sesuai format BPJS.
Resep dan tindakan harus ditandatangani dokter yang berwenang (umumnya dokter umum di Faskes 1, atau dokter spesialis di Faskes 2/3 sesuai kebutuhan).
Monitoring dan evaluasi terapi tercatat jelas di rekam medis (tekanan darah, efek samping, kepatuhan minum obat).
Tidak boleh meresepkan obat di luar Fornas tanpa justifikasi dan persetujuan BPJS.