Panduan Praktik Klinis & Alur BPJS: Kandidiasis Vaginalis

Diagnosis Kandidiasis Vaginalis ditegakkan berdasarkan kombinasi anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang. Sesuai standar Kemenkes RI, poin-poin penting adalah:

• *1. Gejala Utama (Anamnesis):**
• **Gatal hebat pada vulva dan vagina:** Merupakan gejala paling dominan.
• **Keputihan (leukorea):** Kental, putih, menggumpal, seperti keju cottage atau susu pecah, tidak berbau busuk.
• **Rasa terbakar atau perih:** Pada vulva atau vagina, terutama saat buang air kecil (disuria) atau setelah berhubungan seksual (dispareunia).
• **Kemerahan dan pembengkakan:** Pada vulva.

• *2. Tanda Klinis (Pemeriksaan Fisik - Inspeksi dan Spekulum):**
• **Vulva dan Vagina:** Tampak eritema (kemerahan), edema (pembengkakan), dan kadang disertai fisura atau ekskoriasi akibat garukan.
• **Keputihan:** Tampak plak putih kental, menggumpal, yang melekat pada dinding vagina dan serviks. Plak ini dapat dikerok.

• *3. Pemeriksaan Penunjang (Laboratorium):**
• **Pemeriksaan Mikroskopis Sediaan Basah (Wet Mount) dengan KOH 10%:**
• Pengambilan sampel: Sekret vagina diambil dari forniks posterior atau dinding lateral vagina.
• Pewarnaan: Satu tetes sekret dicampur dengan satu tetes larutan KOH 10% di atas objek glass, ditutup dengan cover glass, dan dipanaskan sebentar (jangan sampai mendidih), lalu diamati di bawah mikroskop.
• Hasil positif: Ditemukannya hifa, pseudohifa (benang semu), dan/atau spora jamur (blastospora). Ini adalah pemeriksaan diagnostik utama.
• **Pengukuran pH Vagina:**
• Normal: pH vagina pada kandidiasis vaginalis biasanya **kurang dari atau sama dengan 4.5**. Ini membedakannya dari Vaginosis Bakterial (pH > 4.5) atau Trikomoniasis (pH > 4.5).
• **Kultur Jamur (Opsional, Indikasi Khusus):**
• Dilakukan jika diagnosis sulit ditegakkan, kasus rekuren, atau tidak responsif terhadap terapi empiris. Kultur dapat mengidentifikasi spesies Candida (misalnya *C. albicans*, *C. glabrata*, *C. tropicalis*) dan uji sensitivitas antijamur.

• --

Tata laksana bertujuan untuk meredakan gejala dan eradikasi jamur. Pemilihan terapi tergantung pada tingkat keparahan, rekurensi, status kehamilan, dan spesies Candida.

• *1. Kandidiasis Vaginalis Tidak Komplikata (Uncomplicated VVC):**
• **Definisi:** Sporadis, ringan hingga sedang, disebabkan oleh *C. albicans*, pada pasien imunokompeten.

• *A. Terapi Topikal (Lini Pertama - Lebih Disarankan terutama pada kehamilan):**
• **Golongan Azole Topikal:**
• **Clotrimazole:**
• Tablet Vaginal 500 mg dosis tunggal, ATAU
• Tablet Vaginal 200 mg sekali sehari selama 3 hari, ATAU
• Tablet Vaginal 100 mg sekali sehari selama 7 hari, ATAU
• Krim Vaginal 1% (5 gram) intravaginal sekali sehari selama 7 hari.
• **Miconazole:**
• Suppositoria Vaginal 200 mg sekali sehari selama 3 hari, ATAU
• Suppositoria Vaginal 100 mg sekali sehari selama 7 hari, ATAU
• Krim Vaginal 2% (5 gram) intravaginal sekali sehari selama 7 hari.
• **Tioconazole:**
• Salep Vaginal 6.5% dosis tunggal.

• *B. Terapi Oral (Alternatif, Kontraindikasi pada kehamilan):**
• **Fluconazole:**
• Dosis tunggal 150 mg per oral.
• *Kontraindikasi:* Kehamilan (terutama trimester pertama), laktasi, hipersensitivitas terhadap azole, gangguan hati berat, atau penggunaan obat yang berinteraksi kuat (misalnya terfenadine, astemizole, cisapride).

• *2. Kandidiasis Vaginalis Komplikata (Complicated VVC):**
• **Definisi:** Rekuren (≥4 episode/tahun), parah (eritema dan edema ekstensif, fisura, gatal dan nyeri hebat), spesies *non-albicans Candida*, atau pada pasien imunokompromais (diabetes tak terkontrol, HIV, penggunaan kortikosteroid jangka panjang).

• *A. Kasus Parah (Severe VVC):**
• **Terapi Topikal Perpanjangan:** Golongan Azole topikal selama 7-14 hari.
• **Terapi Oral Dosis Berulang:** Fluconazole 150 mg per oral setiap 72 jam, sebanyak 2-3 dosis.

• *B. Kasus Rekuren (Recurrent VVC - RVVC):**
• **Regimen Inisial:** Fluconazole 150 mg per oral setiap 72 jam, sebanyak 3 dosis (hari ke-1, hari ke-4, hari ke-7).
• **Terapi Supresif/Pemeliharaan:** Fluconazole 150 mg per oral seminggu sekali selama 6 bulan.
• *Alternatif (jika azole oral tidak dapat digunakan atau resisten):*
• Asam Borat: Suppositoria vaginal 600 mg sekali sehari selama 14 hari (tidak disarankan pada kehamilan).
• Nystatin: Suppositoria vaginal 100.000 IU sekali sehari selama 14 hari.

• *C. Kandidiasis Vaginalis pada Kehamilan:**
• **Lini Pertama:** Hanya terapi topikal azole (Clotrimazole atau Miconazole) selama 7 hari.
• *Kontraindikasi:* Fluconazole oral tidak direkomendasikan pada kehamilan, terutama trimester pertama, karena potensi teratogenik.

• *D. Kandidiasis oleh spesies *non-albicans Candida* (misalnya *C. glabrata*, *C. tropicalis*):**
• **Lini Pertama:** Terapi topikal azole (Clotrimazole, Miconazole) selama 7-14 hari.
• **Lini Kedua (jika resisten azole):** Asam Borat suppositoria vaginal 600 mg sekali sehari selama 14 hari, atau Flucytosine cream 17% +/- amfoterisin B cream 3% selama 14 hari (ini biasanya di bawah pengawasan Sp.OG).

• *Kontraindikasi Umum (untuk semua terapi):**
• Hipersensitivitas terhadap agen antijamur yang digunakan.
• Fluconazole oral: Kehamilan (trimester 1), laktasi, gangguan fungsi hati/ginjal berat, interaksi obat penting (misalnya dengan warfarin, phenytoin, rifampisin, dll).

• --