Pedoman PPK Kemenkes

Panduan Praktik Klinis & Alur BPJS: Katarak Senilis

Pedoman tata laksana medis, kriteria diagnosis penunjang, dan compliance checklist kelengkapan klaim BPJS Kesehatan di Indonesia.

Core Diagnostic Triggers

**Definisi:** Katarak senilis adalah kekeruhan lensa mata yang terjadi akibat proses degeneratif terkait usia, biasanya pada usia >50 tahun.
**Gejala Utama:**
Penurunan tajam penglihatan secara progresif, tanpa nyeri
Penglihatan buram seperti berkabut
Silau (glare) terutama saat melihat cahaya terang
Penglihatan ganda pada satu mata (monokular diplopia)
Perubahan persepsi warna (warna tampak pudar/kusam)
**Tanda Klinis:**
Pada pemeriksaan lampu senter: refleks pupil tampak putih/abu-abu (leukokoria)
Pada pemeriksaan slit lamp: kekeruhan pada lensa (kortikal, nuklear, subkapsular posterior)
Tajam penglihatan menurun, tidak membaik dengan koreksi kacamata
**Pemeriksaan Penunjang:**
**Visus (tajam penglihatan):** dengan Snellen chart atau E-chart
**Pemeriksaan slit lamp:** untuk menilai lokasi dan derajat kekeruhan lensa
**Oftalmoskopi:** untuk menilai fundus jika memungkinkan (jika kekeruhan tidak total)
**Tonometri:** untuk menyingkirkan glaukoma sekunder
**Biometri (A-scan):** untuk perhitungan kekuatan lensa intraokular (IOL) sebelum operasi
**Pemeriksaan penunjang lain:** Hanya jika ada komorbid (misal: gula darah untuk pasien DM)

1. **Terapi Non-Bedah (Simptomatik, jika belum indikasi operasi):**

Edukasi pasien mengenai progresivitas katarak
Koreksi refraksi sementara (kacamata) jika masih membantu
Obat tetes mata (misal: artificial tears) hanya untuk kenyamanan, **tidak ada obat yang dapat menghilangkan katarak**

2. **Indikasi Operasi Katarak:**

Penurunan tajam penglihatan yang mengganggu aktivitas sehari-hari (biasanya visus ≤ 6/18)
Kekeruhan lensa yang menutupi pemeriksaan fundus pada pasien dengan penyakit retina
Katarak menyebabkan komplikasi (misal: glaukoma fakomorfik/fakolitik)

3. **Persiapan Operasi:**

Pemeriksaan pra-operasi: visus, slit lamp, tonometri, biometri, pemeriksaan sistemik (gula darah, tekanan darah)
Konsultasi anestesi jika diperlukan
Informed consent

4. **Pilihan Operasi:**

5. **Terapi Obat Pasca Operasi:**

**Tetes mata antibiotik (misal: levofloxacin 0,5%)**: 4-6x/hari selama 1-2 minggu
**Tetes mata steroid (misal: prednisolon asetat 1%)**: 4-6x/hari, diturunkan bertahap selama 4 minggu
**Obat antiinflamasi non-steroid (NSAID) tetes**: jika diperlukan
**Analgesik oral**: jika nyeri ringan (parasetamol 500 mg, 3x/hari)
**Kontraindikasi:** Hipersensitivitas terhadap komponen obat, infeksi aktif pada mata

6. **Kontrol dan Evaluasi:**

**Syarat Administratif:**
Surat rujukan dari Faskes 1 ke Faskes 2/RS yang memiliki layanan spesialis mata
Diagnosa katarak senilis tercantum jelas di surat rujukan dan rekam medis
**Kriteria Medis Klaim Operasi Katarak:**
Tajam penglihatan ≤ 6/18 pada mata yang akan dioperasi (dibuktikan dengan hasil visus)
Pemeriksaan slit lamp dan biometri tercatat di rekam medis
Tidak ada kontraindikasi medis untuk operasi
**Pembatasan Klaim:**
Satu mata per episode klaim (tidak boleh dua mata sekaligus)
Tidak boleh klaim berulang dalam waktu <3 bulan untuk mata yang sama
Obat-obatan pasca operasi sesuai formularium nasional (FORNAS) BPJS (antibiotik tetes, steroid tetes, analgesik oral)
**Dokumen Wajib:**
Formulir informed consent operasi
Resume medis operasi dan pasca operasi
Tanda tangan dokter spesialis mata pada semua dokumen utama
Bukti pemeriksaan penunjang (hasil visus, slit lamp, biometri)
**Catatan Tambahan:**
Operasi katarak hanya dapat dilakukan oleh dokter spesialis mata
Jika ada komorbid (misal: DM, hipertensi), harus stabil sebelum operasi (dibuktikan dengan hasil lab/rekam medis)
Klaim tidak dapat dilakukan untuk operasi katarak dengan indikasi kosmetik semata (tanpa gangguan visus)