Tatalaksana Klinis Tirotoksikosis & Aturan BPJS Terbaru

Core Diagnostic Triggers

**Definisi:** Tirotoksikosis adalah kondisi klinis akibat paparan berlebihan hormon tiroid (T3 dan/atau T4) dalam sirkulasi.
**Gejala Klinis Utama:**
Palpitasi, takikardia
Penurunan berat badan meski nafsu makan meningkat
Intoleransi panas, keringat berlebih
Tremor, gelisah, mudah marah
Diare, sering buang air besar
Kelemahan otot proksimal
Gangguan menstruasi pada wanita
**Tanda Klinis:**
Takikardia (>100x/menit), fibrilasi atrium (pada usia lanjut)
Goiter difus atau nodular
Mata menonjol (oftalmopati Graves)
Kulit hangat, lembab
**Pemeriksaan Penunjang (WAJIB):**
**TSH serum:** Rendah/supresi
**FT4 dan/atau FT3:** Meningkat
**Antibodi tiroid (jika tersedia):** TRAb (Graves), anti-TPO, anti-Tg
**USG tiroid:** Untuk membedakan difus/nodular, mendeteksi nodul
**EKG:** Untuk mendeteksi aritmia
**Pemeriksaan lain:** Rujukan ke spesialis bila dicurigai krisis tirotoksik atau komplikasi berat

1. **Stabilisasi Awal (Jika Krisis Tirotoksik):**

Rawat inap, cairan IV, monitoring ketat
Propranolol IV/oral: 1-2 mg IV pelan atau 40-80 mg oral tiap 6-8 jam
Propiltiourasil (PTU): 600-1000 mg loading dose, lanjut 200-300 mg tiap 6-8 jam
Lugol’s iodine/kalium iodida: 5 tetes oral tiap 8 jam (diberikan 1 jam setelah PTU)
Kortikosteroid: Hidrokortison 100 mg IV tiap 8 jam

2. **Terapi Farmakologis (Tirotoksikosis Stabil):**

**Obat lini pertama:**
**Tiamazol (Methimazole):** 10-30 mg/hari, dosis tunggal atau terbagi, titrasi tiap 4-6 minggu sesuai FT4/TSH
**Propiltiourasil (PTU):** 100-150 mg/hari terbagi 3 dosis (pilihan pada kehamilan trimester 1 atau intoleransi tiamazol)
**Beta-blocker (simptomatik):**
Propranolol 10-40 mg tiap 6-8 jam (kontraindikasi: asma, gagal jantung dekompensata)
**Obat lini kedua:**
**Radioaktif Iodium (I-131):** Indikasi pada gagal terapi obat, efek samping berat, atau kontraindikasi operasi
**Operasi tiroidektomi:** Indikasi pada goiter besar, kompresi, intoleransi obat, kehamilan trimester 2-3
**Kontraindikasi utama:**
Tiamazol: Kehamilan trimester 1, alergi, agranulositosis
PTU: Hepatotoksisitas berat, alergi
Beta-blocker: Asma bronkial, gagal jantung akut

3. **Monitoring dan Titrasi:**

**Kriteria Klaim BPJS:**
Diagnosis ditegakkan oleh dokter umum/faskes primer dengan hasil TSH rendah dan FT4/FT3 tinggi (WAJIB ada hasil laboratorium)
Rujukan ke spesialis penyakit dalam/endokrin bila:
Kasus berat/krisis tirotoksikosis
Gagal terapi lini pertama
Komplikasi jantung/oftalmopati berat
Indikasi radioaktif iodium/operasi
**Obat antitiroid (tiamazol/PTU):**
Dapat diresepkan di faskes primer sesuai formularium nasional (FORNAS) dengan pembatasan jumlah maksimal 30 hari
Resep ulang memerlukan evaluasi klinis dan laboratorium
PTU hanya diresepkan jika ada kontraindikasi tiamazol atau pada kehamilan trimester 1 (wajib dicantumkan di rekam medis)
**Beta-blocker:**
Propranolol tersedia di FORNAS, pembatasan dosis sesuai indikasi
**Radioaktif iodium/operasi:**
Hanya dapat dilakukan di RS rujukan dengan persetujuan spesialis dan kelengkapan administrasi (resume medis, hasil lab, persetujuan tindakan)
**Dokumentasi wajib:**
Hasil lab TSH, FT4/FT3
Resume medis lengkap
Surat rujukan sesuai alur BPJS (berjenjang)
Tanda tangan dokter spesialis penyakit dalam/endokrin untuk tindakan lanjutan (I-131/operasi)
Monitoring efek samping obat dicatat di rekam medis
**Catatan:**
Klaim dapat ditolak jika tidak ada hasil lab, tidak ada surat rujukan berjenjang, atau tidak sesuai FORNAS.
Obat di luar FORNAS memerlukan justifikasi medis dan persetujuan komite medik rumah sakit.