Pedoman PPK Kemenkes

Panduan Praktik Klinis & Alur BPJS: Tuberkulosis Paru

Pedoman tata laksana medis, kriteria diagnosis penunjang, dan compliance checklist kelengkapan klaim BPJS Kesehatan di Indonesia.

Core Diagnostic Triggers

**Faktor Risiko:**
Kontak erat dengan pasien TB aktif
Imunokompromais (HIV/AIDS, diabetes, malnutrisi, penggunaan steroid jangka panjang)

**Pemeriksaan Fisik:**
Tidak spesifik, bisa ditemukan ronki basah halus, suara napas melemah, atau normal

**Pemeriksaan Penunjang Wajib:**
**Mikroskopis BTA (Basil Tahan Asam) Sputum:**
Minimal 2 spesimen dahak (pagi dan sewaktu)
Hasil positif: ≥1 BTA pada 100 lapang pandang
**Tes Cepat Molekuler (TCM) / GeneXpert:**
Disarankan untuk semua kasus baru, wajib pada kasus re-infeksi, gagal, atau suspek resistensi
Deteksi Mycobacterium tuberculosis dan resistensi Rifampisin
**Foto Toraks (Rontgen Dada):**
Infiltrat, kavitas, konsolidasi, fibrosis, atau gambaran lain yang mendukung TB
Tidak dapat digunakan sebagai satu-satunya dasar diagnosis
**Uji Tuberkulin/Mantoux/IGRA:**
Tidak rutin untuk diagnosis TB paru dewasa, lebih untuk skrining TB laten
**Pemeriksaan Penunjang Lain (jika perlu):**
LED, darah lengkap, fungsi hati, HIV test (wajib pada semua pasien TB)

1. **Penegakan Diagnosis:**

Konfirmasi diagnosis dengan BTA/TCM dan/atau radiologi sesuai algoritma Kemenkes RI

2. **Terapi Obat Lini Pertama (Kategori 1):**

**Fase Intensif (2 bulan):**
HRZE: Isoniazid (H), Rifampisin (R), Pirazinamid (Z), Etambutol (E)
Dosis harian (berat badan 30–37 kg: 2 tablet FDC; 38–54 kg: 3 tablet FDC; 55–70 kg: 4 tablet FDC)
FDC (Fixed Dose Combination) sesuai berat badan
**Fase Lanjutan (4 bulan):**
HR: Isoniazid + Rifampisin
Dosis harian sesuai berat badan (2–4 tablet FDC)

3. **Terapi Obat Lini Kedua (Jika MDR-TB/Resisten):**

Berdasarkan hasil TCM/tes resistensi
Kombinasi: Levofloxacin/Moxifloxacin, Bedaquiline, Linezolid, Clofazimine, Cycloserine, dll.
Regimen individualisasi, konsultasi dengan dokter spesialis paru

4. **Kontraindikasi Obat:**

5. **Titrasi dan Monitoring:**

6. **Konseling dan Edukasi:**

**Syarat Administratif:**
Pasien terdaftar aktif di BPJS Kesehatan
Rujukan berjenjang dari Faskes 1 ke RS (kecuali kasus gawat darurat atau program nasional TB)
Formulir TB 01, TB 03, dan TB 06 lengkap dan terisi sesuai standar SITB (Sistem Informasi Tuberkulosis)

**Syarat Klinis:**
Diagnosis TB Paru ditegakkan berdasarkan hasil BTA/TCM dan/atau radiologi sesuai algoritma Kemenkes
Hasil pemeriksaan penunjang (BTA/TCM, foto toraks) dilampirkan dalam berkas klaim
Catatan regimen terapi, dosis, dan lama pengobatan sesuai standar nasional

**Pembatasan Obat:**
Obat anti-TB (OAT) diberikan sesuai paket program nasional (tidak boleh klaim OAT di luar paket)
OAT lini pertama hanya untuk kasus baru/sensitif; OAT lini kedua harus ada hasil resistensi dan rekomendasi dokter spesialis paru

**Tenaga Medis Penanggung Jawab:**
Diagnosis dan rencana terapi harus ditandatangani dokter (umum atau spesialis paru, sesuai level faskes)
Untuk kasus MDR-TB/lini kedua, wajib ditangani dan ditandatangani dokter spesialis paru

**Monitoring dan Evaluasi:**
Bukti monitoring pengobatan (kunjungan, efek samping, hasil sputum ulang) dilampirkan dalam berkas klaim
Pelaporan kasus ke SITB wajib dilakukan dan nomor register TB dicantumkan

**Catatan Lain:**
Klaim tidak akan dibayar jika diagnosis tidak didukung bukti laboratorium/radiologi
Klaim OAT tidak boleh melebihi kuota paket nasional
Klaim MDR-TB harus disertai hasil TCM/tes resistensi dan rekomendasi spesialis